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Traitements
LE TRAITEMENT DES VARICES
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L'EVEINAGE OU STRIPPING
C'est l’opération traditionnelle pour l’élimination des varices importantes,pour laquelle on dispose du plus de recul et dont on connaît le mieux les effets à court et à long terme.
L’opération se déroule le plus souvent en trois étapes : crossectomie, éveinage proprement dit (stripping) et l’élimination des petites varices résiduelles par microphlébectomie.
1) PRÉPARATION A L’OPÉRATION
Les jambes sont rasées ou épilées la veille de l’intervention.
Le patient étant debout, les varices sont marquées au stylo-feutre, par le chirurgien au bloc opératoire, pour bien repérer les branches variqueuses (lorsqu’on est couché, les varices diminuent de volume).
Le plus souvent, ce marquage des varices a été fait sous Echo-Doppler par l angéiologue la veille de l’intervention : c’est l’écho marquage.
2) L’ANESTHESIE
Certains patients préfèrent rester éveillés durant l’opération, d’autres absolument pas. L’anesthésie pourra être soit :
Une anesthésie générale (le patient est endormi), soit une anesthésie péridurale (seule la partie inférieure du corps est rendue insensible).
On pratique parfois une anesthésie locale qui consiste à injecter un anesthésique autour de la veine (“anesthésie par tumescence”) ou un Bloc (blocage nerveux) dans l’aine : on injecte un anesthésique autour du nerf transmettant la douleur.
3) CROSSECTOMIE
Le plus souvent, on commence par interrompre la liaison entre la veine atteinte et le système veineux profond. C’est ce qu’on appelle une crossectomie. Une courte incision est pratiquée dans le pli de l’aine (ou parfois dans le creux du genou), de manière à avoir accès à la veine. Une ligature est pratiquée à l’endroit où la veine se jette dans le système veineux profond.
4) ÉVEINAGE (“STRIPPING”)
Après la crossectomie, suit l’opération proprement dite, l’éveinage ou stripping.
La veine Saphène interne s’étend de la cheville à l’aine. Une micro incision prés de la cheville est effectuée :
• La méthode classique consiste à introduire un guide flexible ou “stripper” dans la veine, a partir de la cheville, jusqu’à ce qu’il ressorte à l’autre extrémité dans l’aine. On y fixe une “olive” d’un diamètre supérieur à celui de la veine. Le stripper est descendu et l’olive entraîne la veine qui est ainsi retirée de la jambe. Les incisions sont ensuite suturées.
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• Le stripping classique est toutefois détrôné par l’éveinage “par invagination”. Ici, la veine est retournée sur elle-même comme un gant, quand on retire le guide de la jambe. Cette méthode est plus sûre et moins traumatisante pour le patient. |
5) LES PHLEBECTOMIES (Traitement des varices résiduelles)
Pour parfaire les résultats esthétiques après l’éveinage, on peut par la même occasion extraire les petites varices collatérales résiduelles.
• Aux endroits préalablement marqués au crayon dermographique, le chirurgien pratique de minuscules incisions à travers lesquelles les varicosités résiduelles sont retirées avec un crochet. Cette technique est appelée phlébectomie (ou intervention de Muller). On peut ainsi retirer des varicosités de toute petite taille, c’est la micro phlébectomie par transillumination.
L’élimination d’une veine perforante incompétente se fait par une petite incision cutanée
Les incisions sont refermées avec de simples petits pansements adhésifs (Stéristrips*) et ne laisseront aucune cicatrice.
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APRES L'OPERATION
Les Suites
Elles sont en principe simples, peu douloureuses, ne demandant que des antalgiques mineurs, éventuellement un anti-inflammatoire pour quelques jours. La mobilisation est immédiate, l’intervention étant effectuée en ambulatoire, la marche est autorisée le jour même. La reprise d’une activité quotidienne normale (marche, conduite auto) est possible dès le lendemain.
Sutures
Presque toutes les incisions cutanées sont suturées avec du fil résorbable ou fermées par des Stéristrips*. Occasionnellement, des sutures non résorbables sont utilisées et, dans ce cas, l’ablation des fils se fait vers le10e jour postopératoire.
Contention élastique postopératoire
Des bas ou collants médicaux de contention sont portés entre 2 et 3 semaines lors de la convalescence, du matin jusqu’au coucher et sont retirés pour dormir.
Prévention de la thrombose veineuse profonde
La prophylaxie héparinique (sous-cutanée 1 fois par jour pendant 6 jours) est indispensable chez les patients à risque thromboemboliques.
Arrêt de travail
La reprise des activités professionnelles est rapide normalement .La durée de l’arrêt de travail est de l’ordre d’une journée à une semaine, selon l’étendue de la chirurgie réalisée et de l’activité professionnelle exercée.
Suivi postopératoire
La consultation post opératoire avec Votre chirurgien a lieu environ
3 semaines après l’intervention.
Un contrôle est prévu 6 mois à un an plus tard.
LES AUTRES TRAITEMENTS
L’éveinage est le traitement de choix pour les varices importantes et prononcées.
D’autres traitements existent, mais rien n’a prouvé leur supériorité par rapport à l’éveinage traditionnel : La sclérothérapie à la mousse, le laser endoveineux, La radiofréquence...
• La sclérothérapie
consiste à injecter un liquide qui provoque l’oblitération de la veine. La sclérothérapie convient pour les petites varices ou comme traitement complémentaire ultérieur après un éveinage.
Une variante est la sclérothérapie à la mousse, que certains préconisent maintenant aussi pour les varices plus importantes. Sous contrôle échographique, une mousse sclérosante est injectée, qui provoque l’occlusion de la veine. Comme le sang ne peut plus passer, les varices disparaissent. L’organisme finit par éliminer de lui-même la veine sclérosée. Ce traitement est sans doute à envisager lorsque, pour quelque raison que ce soit, un éveinage classique est contre-indiqué.
Le laser endoveineux
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• Une autre technique est le laser endoveineux que certains présentent comme “une alternative parfaite” à l’éveinage. Une fibre laser est introduite dans la veine à travers une ponction veineuse à la jambe. L’énergie du laser permet de détruire la paroi de la veine. Un des avantages est de ne pas inciser dans l’aine, comme pour un éveinage classique. |
La radiofréquence ou “VNUS Closure”
La Closure* est une autre méthode parfois proposée pour les varices importantes. Une sonde est introduite dans la veine, qui est chauffée par radiofréquence, ce qui entraîne sa destruction. Il n’est pas certain que les résultats soient meilleurs que ceux de l’éveinage. Ce sont surtout les données sur les résultats à plus long terme qui manquent.
La procédure
Closure® de VNUS
La procédure Closure est effectuée en ambulatoire. Sous échographie, le cathéter Closure est positionne dans la veine malade à travers une petite ponction pratiquée dans la peau. Ce fin cathéter alimenté en énergie radiofréquence transmet de la chaleur à la paroi veineuse. L’énergie thermique délivrée entraîne une rétraction de la paroi veineuse et son occlusion.
Après la procédure, un simple pansement est appliqué sur le point d’insertion et un pansement compressif ou bas de contention est posé.
La marche est autorisée le jour même et en général, les patients qui subissent la procédure
Closure reprennent leurs activités le lendemain
La Phlebectomie Ambulatoire
Cette technique inventée par R. Muller ,consiste à enlever sous anesthésie locale des varices superficielles (sus-aponévrotiques) sans hospitalisation.
La Phlebectomie Ambulatoire se pratique sous anesthésie locale (Xylocaïne®) avec ou sans potentialisation (léger sédatif). Elle permet l'extraction de varices de préférence superficielles, et ce quelle que soit leur grosseur, grâce à un crochet spécial (crochet de Muller ). Les cicatrices sont minuscules (1 à 2 mm). La supériorité esthétique de cette méthode, ainsi que les résultats à long terme lui confèrent un réel avantage par rapport à la sclérose des varices.
La technique proprement dite de la Phlébectomie comporte plusieurs temps:
1- Le repérage : le patient, en position debout, un marquage au crayon dermographique est réalisé afin de tracer les branches variqueuses.
2-Le patient allongé, on pratique une désinfection de la jambe à l'aide d'un antiseptique ( Bétadine* ou Biseptine*).
3- L'anesthésie locale : Est effectuée à la xylocaïne à 1% .Elle se fait sur chaque point repéré. Elle permet d'intervenir sans aucune douleur.
4- Les micro-incisions : A l'aide d'une pointe de bistouri ou d'une simple aiguille , une micro-incision est pratiquée au niveau des points initialement repérés.Un crochet de Muller est introduit au travers de la micro-incision et vient saisir la varice qui est ainsi "harponnée" et délicatement tractée au travers de la micro-incision et retirée.
L'ensemble de la varice est ainsi enlevée par segments,en douceur et de façon totalement exsangue.
5- Les incisions sont refermées avec de simples petits pansements adhésifs (Stéristrips*) et ne laisseront aucune cicatrice.
6- Le pansement compressif :
Il permet au patient de se lever et de marcher immédiatement après sa mise en place, ainsi que la reprise des activités.Un bas de contention peut etre indiqué parfois durant quelques jours.
Dernière mise à jour le 23.04.2011