Anévrisme de l'Aorte Abdominale
|
|
|
|
|
|
|
L'anevrisme de l'aorte abdominale est une maladie de la paroi artérielle, responsable d'une dilatation localisée de la portion abdominale de l' aorte, qui survient essentiellement chez l homme à partir de la soixantaine.
Au fil des années,sous l 'influence des pulsations cardiaques et de la pression sanguine,l'anévrisme va augmenter de volume et grossir parfois comme un ballon,créant ainsi une fragilité de la paroi de l'aorte.
L'évolution naturelle d' un anévrisme se fait vers l'augmentation inéluctable de son calibre : c'est-à-dire qu' à terme, tout anévrisme est menacé de rupture.
La rupture est la complication essentielle de l’anévrysme .
il s'agit d'une complication dramatique,qui se traduit par une hémorragie interne , mortelle dans plus de 80% des cas.
Le risque de rupture augmente avec le diamètre de l'anévrisme, et l'élévation de la pression artérielle.
Les autres complications sont les thromboses et embolies artérielles.
En géneral, tout anévrisme devenu douloureux quelque soit sa taille,ainsi que les anévrismes asymptomatiques de 5 cm de diamètre doivent etre opérés.
|
|
|
|
|
|
|
|
L’Aorte est l'artère la plus large de l'organisme. Elle nait à la sortie du cœur et véhicule le sang oxygéné à l’ensemble de l'organisme.
L'Aorte va traverser le thorax et s’appeler aorte thoracique.
Quand elle arrive au niveau de l'abdomen elle prend le nom d’aorte abdominale et donne naissance à 2 artères importantes : les artères rénales .
En dessous du nombril l'aorte se divise en deux branches que l'on appelle les artères iliaques qui irriguent chacun des deux membres inférieurs.
|
L'Anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie de la paroi artérielle, responsable d'une dilatation localisée de la portion abdominale de l'aorte, qui survient le plus souvent chez l'homme à partir de 60 ans, chez environ 7% de la population.
Situé le plus souvent entre les artères rénales et la bifurcation aortique, l'anévrisme entraine une fragilité de la paroi aortique qui s'affaiblit au point de pouvoir se rompre.
L'anévrisme de l'aorte,contient du caillot (Thrombus) dans 75% des cas.
|
Les causes essentielles de l'anévrisme aortique
Sont celles de l’athérosclérose, en particulier les facteurs de risque cardio-vasculaire : tabac, hypertension artérielle, cholestérol, diabète...
Il existe des facteurs génétiques avec des formes familiales.
L'anévrisme de l'aorte est le plus souvent asymptomatique.
Sa découverte peut se faire lors de diverses circonstances :
-la plupart du temps à l’ occasion d'un examen complémentaire : échographie abdominale, scanner de l’abdomen réalisé pour une autre pathologie, bilan pour artérite des membres inférieurs.
-Au cours d'un examen clinique par la palpation d'une masse abdominale battante.
- à l'occasion d'une complication aiguë
Les douleurs sont un symptôme fréquent
Il s'agit le plus souvent de douleurs sourdes, abdominales, siégeant à gauche,et au milieu du ventre .
Les douleurs lombaires,sont trompeuses évoquant parfois une lombalgie soulagée par la position "en chien de fusil".
Quoi qu'il en soit toute douleur venant révéler, ou émailler l'évolution d'un anévrisme jusque là quiescent, doit être considérée comme un signe d'alarme, et faire craindre jusqu'à preuve du contraire - une fissuration de l'anévrisme.
La complication essentielle de l’anévrisme est la rupture.
L'évolution naturelle d' un anévrisme se fait vers
l'augmentation inéluctable de son calibre :
c'est-à-dire qu' à terme, tout anévrisme est menacé de rupture.
il s'agit d'une complication dramatique,responsable d'une hémorragie interne, le plus souvent mortelle.
Le risque de rupture augmente avec le diamètre de l'anévrisme, et l'augmentation de la pression artérielle.
Cette croissance inexorable de l'anévrisme s'explique par une loi de physique (Loi de Laplace ): Plus le diamètre de l’anévrysme augmente, plus la tension sur la paroi de l'aorte est elevée.
A diamètre égal, les anévrismes sacciformes ont un risque de rupture supérieur aux anévrismes fusiformes.
>> Haut
La taille, la forme, la vitesse de croissance ,la localisation de l'anévrisme aortique, ainsi que l'état général et l'espérance de vie du patient, vont déterminer comment l’anévrisme va être traité.
L'Indication opératoire va donc dépendre de 2 facteurs : le risque de rupture et le risque opératoire.
Lorsqu'il s'agit d'un anévrisme de petite taille, il sera simplement surveillé et contrôlé par des échographies tous les 6 mois.
Cependant lorsque l’anévrisme atteint un diamètre important (5 cm de diamètre ou plus), ou lorsqu'il évolue de façon rapide, ou qu’il devient douloureux, le risque de rupture devient important. Dans ce cas la nécessité de l’intervention s'impose.
Le traitement d’un anévrisme de l’aorte abdominale est chirurgical.
On dispose actuellement de 2 procédures :
-La mise à plat greffe ou pontage aortique
-l’Endoprothese aortique
|
|
|
-La mise a plat greffe ou Pontage aortique
|
|
|
Cette technique chirurgicale, nécessite une laparotomie (ouverture de la cavité abdominale).
Elle consiste en une section de la poche anévrismale suivie par l’interposition d’une prothèse le plus souvent en Dacron, entre les extrémités de l’anévrisme à l’intérieur de la poche, qui est ensuite refermée autour de la prothèse.
|
|
|
La mise à plat greffe, ou technique chirurgicale ouverte, a constitué la méthode de choix pour le traitement des anévrysmes de l’aorte. |
|
|
Cette intervention dure environ quatre heures, et nécessite une hospitalisation d'environ une semaine, dont au moins 24 h en Unité de soins Intensifs. |
|
|
En fonction des circonstances, il faut environ entre quatre et six semaines pour une récupération complète.
Dans plus de 95 %, on obtient un bon résultat dans le long terme.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
L’Endo prothèse aortique est une nouvelle technique relativement moderne, pour le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale |
|
|
Cette technique beaucoup moins invasive que la chirurgie ouverte, consiste à exclure la poche anévrismale, en introduisant une prothèse aortique à l'intérieur même de l'aorte malade, créant ainsi un nouveau circuit pour l'écoulement du sang. |
|
|
Cette procédure ne nécessite que deux micros incision au niveau de l'aine permettant de passer par l'intérieur des artères fémorales, au travers de cathéters, pour positionner l’endo prothèse au niveau de l'aorte.
L’hospitalisation ne dure que de deux à trois jours, et le temps de récupération est beaucoup plus court.
|
|
|
Cette intervention, cependant ne peut pas être proposée à tous les patients, et dépend de conditions anatomiques nécessaires.
Lors de la consultation avec le chirurgien le choix entre les deux techniques pourra être déterminé
|
|
|
>> Haut
 |
VOLUMINEUX
ANEVRISME DE 6.7 CM DE DIAMETRE
VUE DE FACE
|
 |
VUE DE PROFIL |
 |
VUE EN COUPE TRANSVERSE |
 |
CALCUL DES DISTANCES OU
"SIZING"
EN VUE D'UNE ENDOPROTHESE
|
| |
>> Haut |
| |
|
CONTROLES SCANNER APRES ENDOPROTHESE
|
|
| |
|
 |
ENDOPROTHESE ZENITH* DE COOK
AORTO BI ILIAQUE
|
 |
ENDOPROTHESE ZENITH* DE COOK |
| |
|
 |
ENDOPROTHESE
POWERLINK* DE LEMAITRE
|
| |
|
 |
CORPS D'ENDOPROTHESE EN COUPE TRANSVERSE AU SEIN DE L'ANEVRISME EXCLU |
 |
LES 2 JAMBES DE L'ENDOPROTHESE SONT PERMEABLES AU SEIN DE L'ANEVRISME EXCLU |
| |
>> Haut |
| |
|
| VOIR AUSSI LES QUESTIONS LES PLUS FREQUENTES |
 |
| |
|
| Dernière mise à jour le 30.12.2011 |
|
